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GRAVIDEZ

Compreensão da infertilidade

Infertilidade

A fertilidade muda com a idade

Notícias surpresas para homens e mulheres: seus relógios biológicos estão passando por mais tempo do que você pensa. Os resultados da pesquisa recente mostram que a fertilidade começa a diminuir nas mulheres desde a idade de 27 anos e em homens com cerca de 35 anos. Mas a notícia não é ruim; O período fértil (ou janela aberta para a concepção) durante o ciclo de uma mulher permanece no mesmo comprimento entre 19 e 39 anos.

O estudo, publicado na edição de maio de 2002 da revista Reprodução humana , envolveu 782 casais europeus praticando o método do método contraceptivo. As mulheres registraram suas temperaturas diárias do corpo, os dias em que eles tiveram sexo e os dias de seu sangramento menstrual. A fertilidade foi medida pela probabilidade de gravidez por ciclo menstrual.

A análise dos resultados mostrou que as mulheres menores de 27 anos tinham uma chance maior de 50% de engravidar durante um ciclo menstrual, assumindo que seus parceiros tinham a mesma idade e tinham sexo dois dias antes da ovulação, qual é o melhor momento para a concepção. Esta probabilidade diminuiu notavelmente aos 27 anos. As mulheres entre 35 e 39 anos tinham quase 50% menos probabilidades de engravidar durante um ciclo do que as mulheres com menos de 27 anos.

Os cientistas especularam que a diminuição da fertilidade das mulheres com a idade foi resultado de um período fértil encurtado durante o ciclo menstrual. No entanto, os resultados deste estudo mostram que este não é o caso. Para as mulheres de 19 a 39 anos, o período fértil (quando as chances de concepção foram superiores a 5%) ocorreu durante os 6 dias anteriores à ovulação.

Os pesquisadores também descobriram que as mulheres com 35 anos de idade com parceiros da mesma idade tinham 29% de chances de engravidar em seu dia mais fértil, enquanto as mulheres com idade entre os 35 anos com parceiros com cinco anos de idade tinham apenas 18% de chances de engravidar. Isso indica que a fertilidade dos homens começa a cair em algum momento durante os 30 anos atrasados. Os pesquisadores indicam que muitas razões podem ser responsáveis ​​por essa diminuição, incluindo defeitos genéticos no esperma ou mudanças estruturais nos testículos e na próstata.

Especialistas dizem que este estudo não é motivo de alarme. Os resultados mostram uma diminuição média da fertilidade à medida que as mulheres e homens envelhecem. Em qualquer idade, no entanto, os níveis de fertilidade variam muito entre os indivíduos. Em geral, à medida que as mulheres envelhecem, eles devem esperar que demore mais para engravidar do que quando eram mais jovens.

A fertilização in vitro pode causar defeitos congênitos, baixo peso ao nascer

Faz 24 anos que o primeiro bebê foi concebido com a ajuda da fertilização in vitro (FIV), trazendo esperança a milhares de casais sem filhos. Somente em 1999, mais de 30 mil bebês nasceram na América com a ajuda de tecnologias reprodutivas artificiais (ART), incluindo FIV. Desde então, cerca de 300 mil bebês de FIV nasceram em todo o mundo. Mas essa maneira revolucionária de superar a infertilidade não é livre de riscos. Dois novos estudos publicados na edição de 7 de março de 2002 da New England Journal of Medicine sugerem que os bebês ART são mais propensos a nascer com defeitos congênitos e baixos pesos de nascimento do que os recém-nascidos concebidos naturalmente.

Na FIV, o esperma do homem e o ovo das mulheres são combinados em um prato de laboratório. Após a fertilização, o embrião resultante é então transferido para o útero das mulheres para se desenvolver naturalmente. Um procedimento especial de FIV chamado injeção intracitoplasmática de esperma (ICSI), onde o esperma é injetado diretamente no ovo, também pode ser usado para infertilidade masculina grave.

ARTs, incluindo IVF, aumentam o risco de partos múltiplos porque vários embriões são geralmente transferidos para o útero ao mesmo tempo para aumentar a probabilidade de uma gravidez bem-sucedida. Mas esta prática é controversa porque os partos múltiplos estão associados com baixo peso ao nascer, o que coloca o recém nascido em um risco aumentado para deficiências de curto e longo prazo e até a morte. No entanto, em um dos novos estudos, pesquisadores dos Centros de Controle de Doenças dos Estados Unidos descobriram que mesmo os bebês ART que nasciam sozinhos eram 2,6 vezes mais propensos a ter um baixo peso ao nascer do que um bebê único naturalmente concebido.

No outro estudo, pesquisadores australianos descobriram que cerca de 9% dos 301 bebês de fertilização in vitro estudados possuíam defeitos congênitos, como problemas cardíacos, membros atrofiados, síndrome de Down e fenda do palato, em comparação com apenas 4,2% dos 4.000 bebês naturalmente concebidos. O risco ainda foi mais do que duplicado quando vários nascimentos não foram considerados.

Nem estes nem estudos anteriores conseguiram identificar se o motivo do excesso de risco de baixo peso ao nascer e defeitos congênitos está relacionado à infertilidade subjacente ou aos procedimentos e medicamentos utilizados para superá-lo.

Para muitos defensores da reprodução assistida, os resultados desses estudos não são necessariamente assustadores, mas reconfortantes. Eles olham para eles e celebram que mais de 90% dos bebês de IVF nascem saudáveis. Mas, independentemente da interpretação dos números, os casais que procuram ajuda com fertilidade devem considerar esses riscos.

Sementes e Fertilidade Shapely

A forma do esperma de um homem é o melhor indicador de fertilidade, de acordo com um estudo recente em O novo jornal inglês de medicina .

Pesquisadores da National Cooperative Reproductive Medicine Network descobriram que a melhor estrutura de esperma é uma cabeça oval e longa e reta. Spermóides de forma incomum – aqueles com cabeças muito grandes ou pequenas, ou caudas com torções e bobinas – não conseguiram fertilizar o ovo. A Organização Mundial da Saúde (OMS) publica padrões de medições normais do sêmen, mas as diretrizes sobre a quantidade de sêmen de qualidade indicativo de fertilidade variaram ao longo dos anos e não demonstraram testes completos.

Os homens no estudo eram mais propensos a ser inférteis se menos de 9 por cento dos seus espermatozóides fossem bem formados, enquanto eles eram mais propensos a ser férteis se mais de 12 por cento do seu esperma parecia normal.

Embora não exista uma maneira segura de diagnosticar a fertilidade, essas descobertas em esperma bem-formado podem ajudar a padronizar os critérios da OMS.

Nível Hormonal Melhor Predictor do Sucesso de Drogas no Tratamento de Gravidez Ectópica

A prevalência de gravidezes ectópicas aumentou consideravelmente desde a década de 1970. Algumas mulheres estão em maior risco de uma gravidez ectópica – por exemplo, mulheres que fumam ou tiveram uma cirurgia pélvica anterior ou usaram um DIU no passado e aqueles com história de infertilidade. Uma gravidez ectópica ocorre quando um embrião começa a se desenvolver fora do útero, geralmente em uma trompa de Falópio. Essa peculiaridade da natureza é difícil. Os embriões raramente são normais e é impossível que a gravidez continue. Esta situação também ameaça a saúde de uma mulher. Se uma gravidez ectópica não for detectada, a trompa de Falópio pode se romper e a mulher pode sofrer sangramento interno severo. Se não for detectado suficientemente cedo, pode haver danos aos órgãos reprodutores da mulher que podem comprometer sua fertilidade. Os sintomas de uma gravidez ectópica podem incluir sangramento vaginal, cólicas abdominais afiadas ou dores de um lado; no entanto, a gravidez ectópica pode ser indolor ou associada apenas a cólicas suaves.

Uma gravidez ectópica geralmente é tratada com cirurgia, que é invasiva e traz certos riscos. Outra abordagem é o uso de um medicamento chamado metotrexato. O metotrexato é tradicionalmente usado como parte da terapia do câncer porque obstrui o metabolismo das células que crescem rapidamente. No caso de uma gravidez ectópica, o fármaco evita que as células embrionárias se multipliquem. Embora existam vantagens claras para o tratamento médico de uma gravidez ectópica (sem riscos cirúrgicos, tempo de recuperação mais rápido e, possivelmente, melhor preservação da fertilidade), nem sempre é eficaz e às vezes é necessária cirurgia.

Pesquisadores da Universidade do Tennessee, em Memphis, fizeram recentemente um estudo para determinar quais fatores podem ajudar a prever se o tratamento com metotrexato será bem sucedido. Eles monitoraram 350 mulheres com gravidez ectópica que receberam a droga; 320 das mulheres foram tratadas com sucesso. Depois de comparar vários fatores, como o tamanho do embrião e a presença de líquido na cavidade abdominal, os pesquisadores determinaram que o nível de hormônio produzido durante a gravidez era o fator mais importante para determinar se o tratamento com drogas seria bem sucedido. O hormônio, chamado gonadotropina coriônica humana (HCG), é produzido pela placenta e ajuda a garantir a produção de progesterona, preservando a gravidez. (É o hormônio medido em testes domésticos de gravidez). Níveis elevados do hormônio sugerem um embrião que ainda está em desenvolvimento e crescendo. O tratamento com metotrexato foi mais bem sucedido em mulheres cujos níveis de HCG foram 15,000 ou menos. É importante ter em mente que as mulheres neste estudo tiveram gravidez ectópica muito cedo e sem sinais de hemorragia interna.

A gravidez ectópica pode ser uma experiência dolorosa emocional e fisicamente. O tratamento médico com metotrexato, em vez de cirurgia, pode ser uma maneira um pouco traumática para lidar com esse problema.

Novo fármaco de fertilidade Ovidrel (R) deverá atingir o mercado em 2001

Ovidrel (R) – o primeiro fármaco de fertilidade a conter gonadotrofina coriónica humana recombinante – foi aprovado para injeção subcutânea. Se tudo correr de acordo com o plano, Ovidrel (R) estará disponível para uso do paciente em algum momento em 2001.

Nos últimos 40 anos, a gonadotropina coriônica humana, coletada da urina de mulheres gravidas, tem sido a única preparação hormonal comercialmente disponível para ajudar a desencadear a ovulação em mulheres com infertilidade devido à anovulação. Nos últimos 20 anos, a gonadotropina coriônica humana derivada de urina (uHCG) também foi utilizada para promover a maturação final de ovos nos ovários de mulheres submetidas a tecnologias de reprodução assistida, como a fertilização in vitro. As preparações comerciais do uHCG sofreram uma inconsistência do lote para o lote, o que pode levar a variações na resposta – não apenas do paciente ao paciente, mas também de um paciente de ciclo para ciclo. Ao contrário, Ovidrel tem um alto nível de pureza, o que significa que sua força e precisão podem ser medidas precisamente, e que elas podem ser produzidas uniformemente. De acordo com um estudo recente, Ovidrel é tão eficiente quanto o uHCG em termos de número de ovos produzidos em mulheres. Mas, ao produzir ovos maduros, Ovidrel (R) foi considerado mais eficiente.

Uma vantagem clara para o uso de Ovidrel é o fato de que as mulheres no estudo tiveram uma tolerância muito melhor localmente à sua injeção. As injeções de uHCG devem ser administradas por via intramuscular (um tiro profundo, que requer uma agulha longa), em vez de apenas sob a pele, como Ovidrel requer (usando uma agulha semelhante à utilizada para injeções de insulina). Para as mulheres no estudo, a administração de uHCG foi quatro vezes mais provável que causasse eventos adversos, como dor, inflamação e hematomas no local da injeção quando comparados com a injeção subcutânea de Ovidrel. Mesmo as mulheres que sofreram uma reação local adversa ao uHCG foram capazes de tolerar a injeção de Ovidrel muito melhor. A tolerância melhorada das mulheres ao Ovidrel é claramente uma vantagem em termos de conforto e facilidade de uso, além de seus benefícios clínicos.
Atualização de outubro de 2000

Os benefícios do repouso da cama após a inseminação intra-uterina

Um estudo randomizado realizado em Quebec, no Canadá, é o primeiro a demonstrar que o repouso na cama após a inseminação intra-uterina (IUI) aumenta a taxa de concepção bem sucedida. Dos 116 casais escolhidos para participar do estudo, 95 completaram (todos os quais foram diagnosticados com “infertilidade inexplicada”). As mulheres eram todas menores de 38 anos, confirmaram sua ovulação e tiveram trompas de Falópio abertas. Todos os homens tiveram uma análise normal do sêmen. Os casais experimentaram infertilidade entre um e três anos e foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos.

Os pacientes em cada grupo receberam os mesmos tratamentos, exames e medicamentos nas mesmas doses ao mesmo tempo em seus ciclos, durante um máximo de três ciclos de tratamento. Os pacientes do grupo I foram autorizados a se levantar imediatamente após IUI, enquanto os pacientes do grupo II foram convidados a permanecer deitado de costas por 10 minutos após o procedimento. O grupo I foi composto por 40 casais; quatro das mulheres desse grupo engravidaram. O grupo II foi composto por 55 casais; 16 das mulheres desse grupo engravidaram.

Os pesquisadores não sabem exatamente por que 10 minutos de descanso na cama fizeram tal diferença na taxa de gravidez entre os dois grupos. Uma das razões que eles oferecem é que estar parado e se movendo após a IUI pode fazer com que a maioria dos espermatozóides seja expulso do útero e da vagina. Os investigadores do estudo não podiam dizer o quanto o descanso na cama é “melhor”, mas acredita que 10 minutos parecem ser suficientes. Eles também sugerem que 10 minutos de repouso na cama após as relações sexuais também podem aumentar a chance de concepção. À luz desses achados, esses pesquisadores recomendam que 10 minutos de repouso em cama após a IUI se tornar uma prática padrão